Krampfadern

Von allen bekannten Arten der Gefäßpathologie sind Krampfadern die häufigste. Achten wir auf den Titel des Artikels: Dieser Artikel befasst sich mit der häufigsten - wiederum - der Lokalisation von "Krampfadern", nämlich der Erweiterung der Venen in den Beinen. Andere Optionen sind relativ seltener, fallen aber auch ständig in das Blickfeld spezialisierter und verwandter Spezialisten; dies sind zum Beispiel die Erweiterung der Venen der Speiseröhre, des Samenstrangs, des kleinen Beckens usw. Mit anderen Worten, den Begriff "Krampfadern" nur und ausschließlich mit den unteren Extremitäten zu assoziieren, die in der Alltagssprache praktiziert werden, wäre falsch. Im beruflichen Umfeld ist jedoch noch eine gewisse terminologische Uneinigkeit zu beobachten: In manchen Quellen wird eine falsche Abkürzung für „Krampfadern" verwendet, in anderen wird „Krampfadern" von „Krampfadern" getrennt und so weiter. Um Verwechslungen zu vermeiden, ist der Artikel so betitelt, wie die nosologische Diagnose in ICD-10 formuliert ist (Code I83).

Krampfadern

Krampfadern der unteren Extremitäten sind eine sehr unangenehme polysymptomatische Erkrankung, die von auffälligen äußeren Manifestationen begleitet wird. Ein kosmetischer Defekt an den Beinen schreitet meist über die Jahre voran und viele Patienten (vor allem Frauen) machen sich darüber viel mehr Sorgen als die eigentlichen hämodynamischen Störungen und organischen Veränderungen der Venenwände. Solche Patienten bzw. Patienten neigen dazu, auf eine Vielzahl von nichtmedizinischen Methoden und Methoden zur "Beseitigung von Krampfadern" zurückzugreifen, die bestenfalls harmlos sind und die Situation manchmal erheblich verschlimmern. Unbehandelte, vernachlässigte Formen der Venenpathologie sind derweil mit den gravierendsten Folgen behaftet, und bei den ersten Symptomen (siehe unten) sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen: Wie die allermeisten anderen Erkrankungen sprechen Krampfadern viel besser an Behandlung im Anfangsstadium.

Zurück zur Frage der Prävalenz ist eine breite Palette veröffentlichter epidemiologischer Schätzungen zu erwähnen. Dies liegt teilweise an regionalen Unterschieden und Alterstendenzen (je älter die untersuchte Stichprobe, desto größer ist der Anteil klinisch signifikanter Fälle darin), teilweise an den unterschiedlichen diagnostischen Ansätzen, aber der Hauptgrund für die statistische Mehrdeutigkeit ist offenbar die Design der durchgeführten Studien: in einigen Fällen werden sie analysiert, zum Beispiel in der Berichterstattung über medizinische Unterlagen (die tatsächlich nicht die Prävalenz, sondern die Häufigkeit der Hilfesuchenden bei einer bestimmten Krankheit widerspiegeln), in anderen bestimmten Kategorien der Bevölkerung werden speziell untersucht, wobei charakteristische Symptome erfasst und dann die tatsächliche Häufigkeit ihres Auftretens in der Allgemeinbevölkerung bewertet wird. Auch wenn wir die extremen Schätzungen ignorieren, erweist sich die Situation bei Krampfadern der unteren Extremitäten als sehr deprimierend: Mindestens 55-65% der Frauen und 15-25% der Männer im reifen Alter leiden in dem einen oder anderen Grad. Ein so tiefes Missverhältnis zwischen den Geschlechtern ist auf anatomische und hormonelle Unterschiede sowie auf die Fortpflanzungsfunktion einer Frau (Schwangerschaft, Geburt) zurückzuführen, die in vielen Fällen eine direkte Voraussetzung für die Entwicklung von Venenerkrankungen wird.

Die Tendenz zur "Verjüngung" dieser Art von Pathologie kann nur alarmierend sein: das durchschnittliche Alter des Ausbruchs der Krankheit, die meisten Quellen nennen das Intervall von 20 bis 30 Jahren, jedoch von Jahr zu Jahr Fälle von Krampfadern in der Beine von Schulkindern, auch jungen Männern, werden immer häufiger: Zunehmende Veränderungen wirken sich auf Lebensstil (verringerte körperliche Aktivität) und Ernährung (Fast Food, Chips, Limonade und andere ungenießbare Substanzen) aus.

Die Gründe

Zunächst ist zu beachten, dass in Bezug auf Arterien eine Krampfadervergrößerung nicht diagnostiziert wird: Dieser "Fluch" liegt auf den Venen. Arterien sind natürlich auch anfällig und prädisponiert für verschiedene pathologische Veränderungen, aber in diesem Fall werden Aneurysmen (lokale Vorwölbung), Arteriosklerose, verschiedene Arten von Obliterationen (Verengung des Lumens), Thromboembolien (Blockaden) usw. häufiger beobachtet . Im Vergleich zu Arterien sind venöse Wände weniger fest und elastisch, weniger widerstandsfähig gegen Zugverformungen unter Belastung oder Innendruck; sie verdünnen sich leichter und werden teilweise durchlässig, wodurch die sog. Erguss - Austreten von Blut oder seinen einzelnen Fraktionen durch die Venenwand. Die Tatsache, dass Krampfadern am häufigsten an den unteren Extremitäten beobachtet werden, betrachten viele Forscher als eine der Nebenwirkungen des evolutionären Übergangs zur aufrechten Körperhaltung (ein weiterer schwerer "Tribut", den die Menschheitzahlt für die Freigabe der Hände, ist die Pathologie der Wirbelsäule). Das gesamte Körpergewicht ruht auf den Beinen, wodurch die Gelenke und das Kreislaufsystem ungewöhnlich stark belastet werden. Es ist sicher bekannt, dass die Menschen schon in der Antike an Krampfadern litten; dann war der dominante Grund offenbar das ständige Tragen schwerer Lasten. Dieser Faktor ist auch heute noch relevant (einige Sport- und Arbeitstätigkeiten), jedoch hat sich mit der Entwicklung der Zivilisation, insbesondere in den letzten ein- bis zweihundert Jahren, die Arbeitsbelastung mit dem Aufkommen von „sitzenden" und „stehenden" Berufen um ein Vielfaches erhöht : Jede Stagnation ist tödlich für die Venen. Direkte Risikofaktoren sind Fettleibigkeit, Mangel an pflanzlichen Nahrungsmitteln in der Nahrung, Traumata (einschließlich chirurgischer, zB Folgen orthopädischer Operationen), angeborene Gefäßanomalien, erbliche Veranlagung, Alter und Geschlecht (so). Eine tiefe Venenthrombose und eine begleitende Entzündung (Thrombophlebitis) führen zu schweren Veränderungen des Venensystems der Beine; Daher wird das postthrombophlebitische Syndrom in der westlichen Literatur als separate Form der Krampfadervergrößerung angesehen. Eine große Gruppe von provozierenden Faktoren sind Krankheiten und Zustände, die einen erhöhten intraabdominalen Druck verursachen: eine Neigung zu Verstopfung, chronischem Husten usw . ; Krampfadern finden sich in solchen Fällen in der Regel nicht nur an den Gliedmaßen.

Unabhängig davon sollte das Tabakrauchen erwähnt werden, das zu Recht als "Killer der Venen" bezeichnet wird. Der Zusammenhang ist so offensichtlich und so nahe, dass viele Experten vor Beginn einer Behandlung nachdrücklich die Bedingung einer vollständigen Raucherentwöhnung angeben. Über die ethischen Aspekte einer solchen medizinischen Position kann man streiten (in letzter Zeit taucht sogar der demagogische Begriff "Nichtraucherchauvinismus" auf), aber es besteht kein Zweifel, dass die Behandlung automatisch sinnlos und nutzlos wird, wenn diese Bedingung nicht beachtet wird. Ein eingefleischter Raucher, der in diesem Fall die Verwirklichung des Rechts auf medizinische Versorgung verlangt, ist wie ein Drogenabhängiger, der die Beseitigung von Sucht- und Entzugserscheinungen erwartet, aber weiterhin Drogen nimmt.

Auf organischer, anatomischer Ebene ist die Hauptursache der Krampfaderexpansion das Versagen der Venenklappen, was einen Reflux ausschließen sollte (Blutfluss entgegen der normalen Richtung, wodurch ein Überdruck in den Venen entsteht). Tatsächlich begann die moderne Phlebologie mit der Erforschung der Ursachen und Mechanismen der Entwicklung der Venenklappendysfunktion, der Entwicklung der ersten Methoden ihrer chirurgischen Korrektur Ende des 19. deren Behandlung und Vorbeugung.

Generell müssen wir zugeben, dass die Fülle der oben beschriebenen Gründe, deren Bedeutung durch groß angelegte Studien wiederholt und zuverlässig bestätigt wurde, noch immer kein einheitliches System bildet. Also unter praktisch gleichen Bedingungen mit einer scheinbar identischen Kombination von Risikofaktoren - bei einem Menschen entwickeln und schreiten Krampfadern der unteren Extremitäten schnell fort, während bei einem anderen die Venen jahrzehntelang intakt bleiben. Dies deutet darauf hin, dass die Ätiopathogenese heute nicht vollständig verstanden ist und jede, selbst die effektivste moderne therapeutische Strategie, tatsächlich palliativ bleibt. Die Phlebologie entwickelt sich heute jedoch äußerst dynamisch und die „missing links" unseres Wissens über Krampfadern werden aller Voraussicht nach in absehbarer Zeit identifiziert und untersucht.

Symptome

Oft sind die Vorläufer oder die ersten Symptome von venösen Durchblutungsstörungen die sogenannten. Teleangiektasien - subkutane Sternchen oder Netze aus erweiterten und sichtbaren kleinen Blutgefäßen. Dann bilden sich an den Waden gewölbte Knoten, die sich verdrehen oder in Clustern angeordnet sind. Beine mit Krampfadern schwellen an und werden müde, viele Patienten klagen über häufige schmerzhafte Krämpfe in den Beinen (auch nachts), Juckreiz, Hitze, schleichende "Gänsehaut" usw. Ohne Behandlung können Krampfadern durch akute Thrombophlebitis und Perforation der Knoten kompliziert werden (manchmal reicht sogar die geringste mechanische Einwirkung aus, um die gedehnte und verdünnte Venenwand durchzubrechen); Blutungen können in diesem Fall sehr stark sein und zu massivem Blutverlust führen.

Diagnose

Ein erfahrener Phlebologe erkennt Krampfadern auf einen Blick. Eine zusätzliche Untersuchung ist aber natürlich ebenso notwendig wie die Erhebung einer ausführlichen Anamnese und Beschwerden. Es gibt eine Reihe spezieller Funktionstests. Von den instrumentellen Verfahren sind die Röntgenkontrastangiographie und Ultraschall im Modus des Duplex-Doppler-Scannens die wichtigsten.

Behandlung

In früheren Jahrzehnten wurde das Fachgebiet Phlebologie meist gleichbedeutend mit Gefäßchirurgie interpretiert. Somit wurde implizit impliziert, dass es keine nicht-chirurgische Behandlung der venösen Pathologie geben kann. Inzwischen hat sich die Situation jedoch dramatisch verändert, wobei die wichtigsten Veränderungen die letzten 15-20 Jahre betreffen. Der Kurs auf den Einsatz von minimal- und mikroinvasiven Hightech-Verfahren, wo immer möglich und indiziert, wird in allen chirurgischen Fachgebieten beibehalten, und die Behandlung von Krampfadern an den Beinen bedeutet heute nicht unbedingt eine „große" Operation. Die Therapie ist in der Regel komplex und beginnt mit konservativen Maßnahmen - je nach Indikation werden venotonische Medikamente, Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer, entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Die Verwendung einer elastischen Bandage oder Kompressionsstrümpfe ist nur nach Rücksprache mit einem Arzt möglich (insbesondere sollte die Bandagierungstechnik ausführlich erklärt werden - beginnend bei den Fingern, mit dem obligatorischen Greifen der Ferse und einer allmählichen Entspannung der Kompression näher am Knie). Physiotherapie, Wasserbehandlungen, Diät (es ist auch notwendig, das Körpergewicht zu normalisieren), Hirudotherapie sind wirksam.

Krampfadern bleiben jedoch immer noch eine chirurgische Erkrankung, d. h. eine radikale Wirkung kann nur durch eine Operation erreicht werden. Es gibt viele spezifische Methoden der Phlebektomie - Entfernung einer Vene, deren Restfunktionsfähigkeit nicht 10% der Norm erreicht. Gleichzeitig finden die oben genannten minimal-invasiven Verfahren immer mehr Verbreitung, die eine Reihe von Vorteilen aufweisen (weniger Traumata, Möglichkeit der ambulanten Behandlung "ein Tag", Fehlen narbiger kosmetischer Defekte etc. ). Zu den vielversprechendsten und effektivsten dieser Methoden zählen die Sklerotherapie (künstliche Obliteration, "Verkleben" der Venenwände mit einer speziellen Lösung, die mit Mikronadeln injiziert wird), Lasertherapie (auch intravenös), Radiofrequenzablation (eine dünne Sonde wird in die Vene, als allmähliche Extraktion, deren Wände "versiegelt" werden).

Es versteht sich, dass die Wirksamkeit einer Behandlung in diesem Fall direkt von dem Stadium abhängt, in dem der Patient Hilfe sucht. Es ist überhaupt nicht nötig, die Angelegenheit zu einer "großen" Operation zu bringen: Krampfadern der unteren Extremitäten sind jetzt vollständig geheilt, aber diese Krankheit "an sich" verschwindet nicht.